Viêm loét đại tràng – Rối loạn tiêu hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Gần một phần ba số bệnh nhân có UC lan tỏa sau cuối cũng cần phẫu thuật. Phẫu thuật cắt đại trực tràng hàng loạt là giải pháp điều trị khỏi : Tuổi thọ được Phục hồi lại thông thường, bệnh không tái phát ( không giống như bệnh Crohn ), và rủi ro tiềm ẩn ung thư ruột già giảm đáng kể. Sau khi cắt đại trực tràng hàng loạt với nối túi nhỏ hậu môn ( IPAA ), vẫn có một rủi ro tiềm ẩn nhỏ về chứng loạn sản hoặc ung thư trong vùng chuyển tiếp trực tràng và hậu môn và ngay cả trong túi hồi tràng. Sau phẫu thuật cắt hàng loạt đại trực tràng hoặc IPAA, chất lượng đời sống được cải tổ ; tuy nhiên, những thử thách về chất lượng đời sống mới được tạo ra .

Phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu được chỉ định trong xuất huyết lan rộng, viêm đại tràng nhiễm độc thể kịch phát, hoặc thủng. Phẫu thuật cắt bỏ một phần đại tràng với nối thông hỗng tràng và đóng trực tràng-đại tràng sigma (thủ thuật Hartmann) hoặc lỗ rò niêm mạc thường là các kỹ thuật được lựa chọn vì hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng không thể chịu đựng được phẫu thuật lớn hơn. Gốc trực tràng-đại tràng sigma có thể được loại bỏ chọn lọc sau đó hoặc có thể được sử dụng cho nối hỗng tràng hậu môn bằng túi. Đầu trực tràng còn lại sau cắt không nên để lại mãi vì nguy cơ hoạt hóa bệnh và chuyển dạng ác tính.

Phẫu thuật chọn lọc được chỉ định cho bệnh ung thư, hẹp có triệu chứng, chậm phát triển ở trẻ em, hoặc, thường là bệnh mãn tính khó chữa đem lại kết quả không giá trị hoặc phụ thuộc vào corticosteroid. Các biểu hiện ngoài ruột liên quan đến viêm đại tràng (ví dụ, viêm da mủ hoại thư), bây giờ được điều trị tốt hơn bằng các liệu pháp y tế tích cực và hiếm khi được chỉ định cho phẫu thuật.

Mổ Ruột tinh lọc ở những bệnh nhân có công dụng cơ vòng thông thường là cắt đại trực tràng hồi sinh bằng nối hồi tràng hậu môn. Thủ thuật này tạo ra một hồ chứa ở vùng chậu hoặc túi từ đầu xa của hồi tràng, đoạn này được nối với hậu môn. Cơ thắt còn nguyên vẹn được cho phép đại tiện, thường từ 4-9 lần / ngày ( gồm có 1 hoặc 2 lần vào đêm hôm ) .

Viêm túi hồi tràng là một phản ứng viêm xảy ra sau khi cắt bỏ đại trực tràng phục hồi với IPAA ở khoảng 50% bệnh nhân. Nguy cơ viêm túi hồi tràng có vẻ cao hơn ở những bệnh nhân mắc viêm xơ ống mật nguyên phát, những bệnh nhân có biểu hiện ngoài ruột trước mổ và có thể ở những bệnh nhân có hiệu gia kháng thể kháng toan quanh nhân trước mổ cao và các dấu hiệu sinh học khác về viêm đại tràng cũng cao. Viêm túi hồi tràng được cho là liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn và được điều trị bằng kháng sinh (ví dụ, quinolones). Probiotic có thể có tác dụng bảo vệ. Hầu hết các trường hợp viêm túi thừa được kiểm soát dễ dàng, nhưng 5 đến 10% kháng với tất cả các liệu pháp y học và cần phải chuyển sang phương pháp thường quy (Brooke). Đối với một số bệnh nhân lớn tuổi, những người có gia đình và lối sống tốt, những người trương lực cơ thắt kém và không đáp ứng được việc đi ngoài thường xuyên hoặc những người đơn giản là không thể hoặc không muốn đối mặt với hậu quả của viêm túi túi hồi tràng thường xuyên hoặc mạn tính, mở hỗng tràng Brooke vẫn là thủ thuật được lựa chọn.

Trong bất kể trường hợp nào, cần phải nhận ra những gánh nặng về thể xác và niềm tin do bất kể kiểu cắt ruột nào gây ra và cần chú ý quan tâm rằng bệnh nhân sẽ nhận được tổng thể những hướng dẫn và toàn bộ sự tương hỗ y tế và tâm ý thiết yếu trước và sau khi phẫu thuật .

Source: https://trangdahieuqua.com
Category: Chăm sóc body