Bệnh học ung thư đại trực tràng

2012-10-05 11:22 PM

Ung thư đại trực tràng là nguyên do lớn gây tử trận ở những nước Bắc Mỹ, Châu Âu, sau ung thư tiền liệt tuyến, ung thư vú và ung thư phổi. Năm 1996, có khoảng chừng 134 ngàn trường hợp mới mắc ở Hoa Kỳ và 55 ngàn người tử trận đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi .

Đại cương

Ung thư đại trực tràng là nguyên do lớn gây tử trận ở những nước Bắc Mỹ, Châu Âu, sau ung thư tiền liệt tuyến, ung thư vú và ung thư phổi. Năm 1996, có khoảng chừng 134 ngàn trường hợp mới mắc ở Hoa Kỳ và 55 ngàn người tử trận đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi. Đến năm 2004, có 146.940 trường hợp mới mắc và 56, 730 trường hợp tử vong. Có sự ngày càng tăng đáng kể về tỷ suất ung thư đại trực tràng ở những nước có tỷ suất thấp trước những năm 1950. Với sự tân tiến nhanh gọn của sinh học phân tử đã cho những nhìn nhận về chính sách bệnh sinh của ung thư đại trực tràng, từ đó đặt ra yếu tố phòng ngừa cấp 1 vì bệnh xảy ra sau một thời hạn dài có sự tương tác về biến đổi gen và yếu tố thiên nhiên và môi trường, cho nên vì thế hoàn toàn có thể phát hiện bệnh ở quy trình tiến độ tiền ung thư và ung thư ở quá trình sớm để điều trị làm tăng tuổi thọ cho bệnh nhân .

Dịch tễ học

Tỷ lệ bệnh cao ở các nước phát triển như Bắc Mỹ, Úc, New Zeland, và các nước ở Châu Âu, thấp ở các nước Châu Á, Nam Mỹ, Sahara, Châu Phi. Sự khác biệt về địa dư cũng cho thấy có sự khác biệt về vị trí của ung thư đại trực tràng ví dụ như ung thư đại tràng ở người da đen tương tự như ở người da trắng nhưng ung thư trực tràng thì người da trắng cao hơn da đen và nam nhiều hơn nữ. Những người nhập cư từ nơi có tỷ lệ ung thư đại tràng thấp đến nơi có tỷ lệ cao cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh hơn so với nơi cũ. Các nước có tỷ lệ tăng nhanh là Ý, Bồ Đào Nha, tăng vừa ở Anh và Đan Mạch, tỷ lệ ổ định ở Pháp và Thụy Sĩ. Về vị trí, tỷ lệ ung thư ở đại tràng phải và đại tràng sigma có xu hướng tăng hơn nhưng tỷ lệ ung thư ở trực tràng thì giảm, điều này phản ảnh sự nhạy cảm khác nhau của sự chuyển hình thái của u ở đoạn gần và xa của đại tràng. Về vị trí thìû ung thư ở đại tràng sigma là 25%, trực tràng là 20%, chỗ nối giữa sigma và trực tràng là 10%, đại tràng lên và manh tràng chiếm 25%, đại tràng ngang 15% và đại tràng xuống thấp nhất 5%.

Yếu tố môi trường tự nhiên đóng vai trò quan trọng trong sự tăng trưởng của bệnh. Trên cùng một vùng, lối sống khác nhau có tỷ suất mắc khác nhau, trong đó thức ăn có tương quan đến bệnh như thực phẩm giàu mỡ, protein, đường, ít rau và sợi xơ, ít yếu tố vi lượng .
Bệnh này thường gặp ở người trên 50 tuổi là nhiều hơn .

Cơ chế bệnh sinh

Đa số ung thư đại trực tràng thường phát sinh từ những polyp dạng tuyến bám chặt vào mặt phẳng niêm mạc gồm có dạng polyp non không tăng sản, polyp tăng sản hay polyp tuyến. Chỉ có polyp tuyến là ác tính rõ và có một tỷ suất nhỏ biến thành ung thư. Polyp ở đại tràng gặp trên 30 % ở tuổi trung niên và người già nhưng chỉ có 1 % là ác tính. Đa số polyp không có triệu chứng và máu ẩn trong phân chỉ có trong 55 trường hợp .
Về mặt lâm sàng, polyp tuyến trở thành ung thư tùy thuộc vào độ lớn, đặc thù mô học, và kích cỡ của chúng. Ung thư thường phát sinh từ polyp tuyến dẹt, nhất là loại polyp có đường kính > 2, 5 cm. Vì vậy khi phát hiện được có polyp thì ngay khi chưa có vật chứng là ác tính, phải theo dõi nội soi định kỳ mỗi 5 năm vì những bệnh nhân này có đến 30 – 50 % hoàn toàn có thể phát sinh thêm những polyp tuyến khác và có rủi ro tiềm ẩn cao hơn thế nữa cho ung thư đại tràng .

Yếu tố nguy cơ

Chế độ ăn

Bệnh xảy ra ở những nước tăng trưởng, nơi có đời sống kinh tế tài chính – xã hội cao, dân thành phố. và có tương quan đến chính sách ăn giàu nguồn năng lượng, nhiều dầu thịt và mỡ cũng như ở người có tăng cholesterol máu và bệnh mạch vành .
Mỡ động vật hoang dã :
Chế độ ăn giàu mỡ làm tăng tổng hợp cholesterol và acide mật ở gan, làm tăng lượng sterol trong đại tràng. Vi khuẩn trong ruột sẽ chuyển ngược những loại sản phẩm này thành acide mật thứ phát và những chất có tính năng độc khác ở trong phân. Các chất chuyển hóa sau cùng này có lẻ làm tổn thương niêm mạc đại tràng và ngày càng tăng hoạt động giải trí tăng sinh của biểu mô đại tràng qua trung gian của arachidonic làm tăng prostaglandin gây ung thư .
Ăn nhiều thịt đỏ hơn sẽ làm ngày càng tăng tỷ suất vi trùng kỵ khí trong lòng ruột làm quy đổi acide mật thành chất sinh ung thư nhất là ung thư đại tràng xuống và đại tràng sigma. Có lẻ do sự khác nhau về tỷ suất mỡ bảo hòa và chưa bảo hòa trong thành phần thịt. Xử dụng dầu cá có nhiều chất Omega 3, một loại mỡ không bảo hòa đa và dầu olive là loại bảo hòa đơn thì tôtú hơn dùng mỡ động vật hoang dã. Yếu tố rủi ro tiềm ẩn này cũng còn thấy ở người có tăng cholesterol và beta – lipo-protein máu .
Chất xơ :
Nghiên cứu dịch tễ học và trên súc vật thí nghiệm cho thấy chất xơ trong chính sách ăn có tính năng bảo vệ chống lại sự phát sinh ung thư đại tràng .
Vai trò của nó chưa được biết rõ. Vi khuẩn trong đại tràng cũng làm lên men những chất xơ tạo thành những acide béo chuổi ngắn, làm giảm pH của đại tràng, làm đổi khác đặc thù của phân và có năng lực ức chế những chất gây ung thư .
Yếu tố gây ung thư, vitamin và những yếu tố vi lượng :
Fecapentaenes : Là chất chuyển hóa của những acide béo không bảo hòa dưới tính năng của vi trùng đại tràng cũng có vai trò quan trọng trong ung thư đại tràng .
Thịt, cá nướng cháy : Sản phẩm tạo ra là loại acide amin có cấu trúc dạng vòng cũng là yếu tố gây nên ung thư .
Bia, rượu cũng vậy, có rủi ro tiềm ẩn cao gây ung thư khi xử dụng nhiều. Người ta còn thấy ở những người thao tác trong những xưởng sửa chửa xe hơi cũng có tỷ suất ung thư đại tràng cao gấp 2-3 lần người thông thường, người ta cũng chưa biết rõ tại sao .
Vitamin A, C : Có tính năng như là chất chống oxy hóa, có công dụng ngăn ngừa ung thư đại tràng. Rau tươi xanh và những loại rau dạng hoa, vitamin E, acide folic, calci, yếu tố vi lượng như Selenium cũng có tính năng ngăn ngừa được ung thư đại tràng. Tuy nhiên chính sách đúng mực thì cũng chưa trọn vẹn biết rõ .

Sự đề kháng insulin

Hoạt động thể lực có tương quan ngược lại. Người mập phì, có đề kháng insulin với ngày càng tăng insulin máu sẽ làm tăng nồng độ yếu tố tăng trướng giống insulin typ 1 ( IGF –
Yếu tố này sẽ kích thích tăng sinh niêm mạc ruột .

Yếu tố di truyền và các hội chứng

Khoảng 25 % bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng có tiền sử mái ấm gia đình bị bệnh, gợi ý cho yếu tố di truyền có sẳn. Có 2 nhóm chính là bệnh polyp mái ấm gia đình và bệnh ung thư không do polyp có tính di truyền .
Polyp đại tràng có đặc thù mái ấm gia đình : Có hằng ngàn polyp dạng tuyến suốt chiều dài của đại tràng. Bệnh do thiếu vắng một nhánh của nhiễm sắc thể số 5, thường gặp sau tuổi dậy thì vào tầm 25 tuổi và có năng lực tăng trưởng thành ung thư trước 40 tuổi. Nên cắt bỏ đại tràng khi phát hiện bệnh polyp này, trong khi với những thuốc NSAIDs cũng có tính năng giảm số lượng và size polyp nhưng chỉ có tính trong thời điểm tạm thời. Con cháu của những bệnh nhân này cần phải được nội soi theo dõi ngay cả khi trước tuổi dậy thì vì có khoảng chừng 50 % có rủi ro tiềm ẩn tăng trưởng những rối loạn tiền ung thư. Vì vậy phải theo dõi bằng soi trực tràng và sigma mà không cần phải soi hàng loạt khung đại tràng hay chụp nhuộm baryte cho đến 35 tuổi .
Ung thư đại tràng không phải polyp có tính di truyền : Gặp tối thiểu ở 2 thế hệ, là loại ung thư biểu mô tuyến, xảy ra trước 50 tuổi, gặp ở đại tràng lên, hoàn toàn có thể phối hợp với ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung. Tiên lượng tốt hơn loại polyp .

Viêm ruột

Ung thư đại tràng ngày càng tăng ở bệnh nhân bị viêm ruột mạn lê dài. Ung thư thường tăng trưởng ở bệnh viêm loét đại tràng hơn là bệnh Crohn và rủi ro tiềm ẩn này tăng lên từ 8 – 30 % ở những người bị viêm ruột mạn lê dài trên 25 năm, nhất là người trẻ viêm hàng loạt đại tràng. Phát hiện biến chứng này không phải bằng những đợt tái phát của bệnh, bằng đại thể qua nội soi, bằng chải tế bào mà chính là sự loạn sản tuyến của đại tràng .

Các yếu tố nguy cơ khác

Nhiễm khuẩn Streptococcus bovis : Vi khuẩn từ trong phân gây viêm nội tâm mạc hay nhiễm khuẩn huyết hoàn toàn có thể gây ung thư đại tràng tiềm ẩn và ung thư đường tiêu hoa cao mà nguyên do chưa biết rõ. Nội soi tiêu hóa và chụp X quang là những tét để sàng lọc .
Mở thông niệu đạo – sigma : Ung thư tăng trưởng sau phẫu thuật từ 25 – 30 năm, tại nơi mà niêm mạc sigma luôn tiếp xúc với nước tiểu và phân .
Thuốc lá : Nhất là ở những người hút liên tục trên 35 năm. Nguyên nhân chưa rõ .

Giải phẫu bệnh

Ung thư đại trực tràng hầu hết là ung thư dạng tuyến, ít gặp hơn là loại lymphoma đại tràng và u carcinoide. Ung thư hoàn toàn có thể chỉ đơn độc 1 vị trí tổn thương hay phối hợp với polyp hay hoàn toàn có thể có nhiều vị trí tổn thương trên cả đại tràng .

Đại thể

Cũng như ung thư dạ dày, ung thư đại tràng cũng có 3 thể .
Ung thư thể sùi hay dạng polyp. Tổn thương hoàn toàn có thể rộng, lồi ra ngoài và thường có hình nhú nhiều nhung mao .
Ung thư thể loét sùi : Hay gặp, có hình ảnh loét trên khối sùi .
Ung thư thể thâm nhiễm : Nhiễm cứng và dày vách đại tràng mà không có loét trên niêm mạc. Loại này ít gặp hơn nhưng tiên lượng xấu .

Vi thể

Phần lớn ung thư đại tràng thuộc loại biểu mô tuyến, năng lực biệt hóa cao, trung bình hay thấp. Có khoảng chừng 20 % thuộc loại biểu mô chế tiết nhiều chất nhầy, hoàn toàn có thể gặp loại biểu mô dạng biểu bì với tế bào lát tầng ( loại này hiếm gặp ) .
Tiên lượng phụ thuộc vào độ biệt hóa và sự lan rộng hay di căn xa .

Lâm sàng

Ung thư đại trực tràng thường có bộc lộ bí mật với diễn tiến qua nhiều năm không có triệu chứng hay chỉ có đổi khác nhẹ về thói quen đi cầu. Triệu chứng thường có khác nhau tùy thuộc vị trí của khối u .
Vì phân tương đối lỏng khi đi qua van hồi manh tràng để đi vào đại tràng phải, cho nên vì thế với ung thư đại tràng lên, ít khi có triệu chứng nghẽn ruột hoặc đổi khác thói quen đi cầu. Tổn thương ở đại tràng phải thường có dạng loét làm mất máu âm ỉ mạn tính mà không có biến hóa phân rõ ràng. Bệnh nhân thường có triệu chứng căng thẳng mệt mỏi, bồn chồn biẻu hiện của thiếu máu mạn, nhược sắc do thiếu sắt, hoàn toàn có thể sờ được khối u ở vùng hố chậu phải hay ở dưới hạ sườn phải. Vì ung thư chảy máu từng đợt nên xét nghiệm máu ẩn trong phân có khi âm tính .
Ung thư ở đại tràng ngang và đại tràng xuống : Phân đặc hơn, khi ung thư tăng trưởng đến đủ lớn, nó gây hẹp lòng đại tràng tương đối hay hẹp trọn vẹn, nhiều lúc gây thủng. Lâm sàng bộc lộ đau bụng từng cơn kiểu bán tắc và tắc ruột .
Ung thư đại tràng sigma và trực tràng : Thường có biểu lộ của hội chứng lỵ với đi cầu phân máu, mót rặn, phân bị dẹt kèm bộc lộ thiếu máu mà đôi lúc nhầm với trĩ có chảy máu. Khám trực tràng phát hiện được khối u cứng, sùi đau và dễ chảy máu khi đụng vào .
Vì bệnh thường diễn tiến bí mật nên có khi chỉ phát hiện bệnh khi đã có biến chứng tắc ruột hay phát hiện vị trí di căn của ung thư mà gan là vị trí di căn thứ nhất .

Cận lâm sàng

Soi đại tràng sigma

Đây là thủ pháp đơn thuần, nhanh gọn giúp phát hiện 2/3 đến 3/4 những trường hợp ung thư trực tràng và sigma khi có biểu lộ hội chứng lỵ. Nó còn giúp sinh thiết hoặc cắt bỏ u khi hoàn toàn có thể hoặc điều trị cầm máu tại chỗ .

Soi đại tràng toàn bộ

Là phương tiện đi lại chẩn đoán rất tốt giúp phát hiện vị trí tổn thương cũng như sinh thiết để chẩn đoán mô học .

Siêu âm nội soi, CT scanner

Là phương tiện đi lại chẩn đoán tốt những tổn thương khu trú dưới niêm mạc cũng như để phát hiện di căn vào những cơ quan kế cận, giúp chẩn đoán quy trình tiến độ TNM .

Chụp phim nhuộm đại tràng có baryte

Phát hiện những khối u có đường kính > 2 cm, với hình ảnh loét sùi, hình ảnh hẹp lòng đại tràng không đều như hình lỏi táo. Trường hợp khối u nhỏ < 1 cm thì cần dùng kỷ thuật chụp đốïi quang kép .

Công thức máu

Hồng cầu, Hb giảm khi có thiếu máu .

Sắt huyết thanh

Giảm khi thiếu máu do thiếu sắt .

Biến chứng

Tắc ruột

Là dấu chứng cũng như biến chứng thường gặp của ung thư đại trực tràng, hoàn toàn có thể tắc một phần hay trọn vẹn. Tắc do khối u gây nên hay do chèn ép của hạch .

Thủng

Thủng hoàn toàn có thể xảy ra ngay tại khối u hoặc trên khối u đặc biệt quan trọng ở manh tràng .

Chèn ép các cơ quan lân cận

U và những hạch di căn hoàn toàn có thể gây chèn ép vào dạ dày, chèn ép bàng quang, chèn ép mạng lưới hệ thống tĩnh mạch tạng gây cổ trướng, chèn ép thần kinh ở chi dưới gây đau .

Chẩn đoán

Có hội chứng lỵ, đổi khác hình dạng phân, hay chỉ có rối loạn thói quen bài phân .
Có thiếu máu nhược sắc .
Đau bụng, sốt, sụt cân .
Khám trực tràng có máu dính găng, có u .
Soi trực tràng – sigma khi có bộc lộ hội chứng lỵ .
Soi hàng loạt đại tràng, sinh thiết để xét nghiệm mô học, chụp nhuộm đại tràng có baryte .
Bảng xếp loại và tiên lượng của Dukes .
Các yếu tố để tiên lượng và nhìn nhận quy trình tiến độ của ung thư đại trực tràng tùy thuộc vào độ sâu của u, sự xâm lấn vào vách ruột, hiện hữu của hạch vùng cũng như sự di căn xa của u ( TNM ). Theo phân loại của Dukes, ung thư đại tràng có 4 tiến trình :
Giai đoạn A ( T1N0M0 ) : Tổn thương ở nông, không xâm lấn vào lớp cơ hoặc hạch vùng .
Giai đoạn B : Tổn thương xâm lấn xuống sâu hơn nhưng chưa đến hạch vùng .
B1 : T2N0M0. Tổn thương chỉ số lượng giới hạn ở lớp cơ .
B2 : T3N0M0. Tổn thương xâm lấn đến thanh mạc
Giai đoạn C : TxN1M0. Có hạch vùng .
Giai đoạn D : TxNxM1. Có di căn gan, phổi, xương .
Di căn của ung thư đại tràng thường theo đường tĩnh mạch cửa đến gan là hay gặp nhất và là nơi di căn tiên phong, hiếm khi thấy di căn đến phổi não, hạch thượng đòn mà thiếu di căn đến gan. Ngoại lệ là khi ung thư ở vị trí xa trực tràng, những tế bào ung thư có thẻ theo đám rối tĩnh mạch cạnh cộüt sống đến phổi và hạch thượng đòn mà không đến gan qua hệ tĩnh mạch cửa. 50 % người hoàn toàn có thể sống đến 6 – 9 tháng khi phát hiện có di căn gan ( gan lớn, công dụng gan không bình thường ) hay 20 – 30 tháng khi có những nốt nhỏ trong gan với tăng CEA và không bình thường trên CT scan .
Xếp loại theo TNM :
T ( tumour ) biểu thị độ xâm nhập của ung thư vào thành đại tràng, đánh số từ T1 đến T3, trong đó T1 còn ở niêm mạc trong khi T3 xuyên đến thanh mạc .
N ( nodule ) bộc lộ có ảnh hưởng tác động đến hạch vùng hay không .
M ( metastase ) có di căn hay chưa .
Bảng 1 : Xếp loại theo TNM

Giai đoạn			Xem thêm: Tìm hiểu về bệnh Viêm đại tràng co thắt mạn tính	% sống 5 năm
Dukes	TNM	Số
A	T1N0M0	I	U số lượng giới hạn ở niêm mạc và hạ niêm mạc	90
B1	T2N0M0	II	U lan đến lớp cơ	85
B2	T3N0M0	II	U lan đến hay xuyên qua thanh mạc	70-80
C	TxN1M0	III	U ảnh hưởng tác động đến hạch vùng lân cận	35-65
D	TxNxM1	IV	Di căn xa ( gan, phổi … )	5

Dự phòng

Hóa dự phòng

Aspirin và những NSAIDs : Có công dụng ức chế sự tăng sinh tế bào do ức chế tổng hợp prostaglandin. Nó làm giảm rủi ro tiềm ẩn ung thư đại trực tràng và giảm được tỷ suất tử trận do ung thư .
Acide folic và calci : Làm giảm rủi ro tiềm ẩn ung thư đại trực tràng dạng polyp tuyến .
Chế độ ăn giàu những chất chống oxy hóa như vitamin C, A có trong trái cây, rau xanh làm giảm thấp tỷ suất ung thư đại trực tràng nhất là với người được thắt những polyp tuyến lành tính ..
Liệu pháp sửa chữa thay thế Estrogen dùng cho phụ nữ sau tuổi mãn kinh cũng làm giảm rủi ro tiềm ẩn ung thư đại trực tràng nhờ vào việc giảm tổng hợp IGF-1 .

Các test sàng lọc

Chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng với mục tiêu phát hiện sớm trường hợp ung thư mặt phẳng và khu trú ở những người không có triệu chứng. Chương trình sàng lọc này quan trọng so với những người trên 40 tuổi, có tiền sử mái ấm gia đình bị bệnh ở thế hệ thứ 1 và ở người có đa polyp dạng tuyến .
Xét nghiệm thường quy là khám trực tràng, khám phụ khoa ơ íphụ nữ trên 40 tuổi và tiền liệt tuyến ở phái mạnh và bằng siêu âm. Việc làm này triển khai mỗi 3 – 6 tháng và là phương tiện đi lại rẽ tiền .
Máu ẩn trong phân : Xét nghiệm có 1 số ít số lượng giới hạn, chỉ dương thế khoảng chừng 50 % trường hợp ung thư đại trực tràng vì chảy máu thường xảy ra từng đợt và có khi dương thế giả, Vìvậy khi có máu ẩn ( + ) thì cần phải làm thêm xét nghiệm như nội soi trực tràng hay hàng loạt đại tràng hay chụp nhuộm đại tràng có baryte .
Soi sigma – trực tràng : Khi có bộc lộ máu ẩn trong phân ( + ) .
Soi đại tràng hàng loạt : Khi có rối loạn thói quen tống phân .
CEA mỗi 3 tháng cho người có rủi ro tiềm ẩn cao .
Thương Hội ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị nên làm xét nghiệm máu ẩn trong phân hằng năm và nội soi sigma trực tràng mỗi 5 năm mở màn từ 50 tuổi ở người không có triệu chứng mà không có rủi ro tiềm ẩn ung thư đại trực tràng. Nội soi đại tràng hàng loạt hay chụp nhuộm đại tràng đối quang kép thực thi mỗi 10 năm hoàn toàn có thể thay cho soi đại tràng sigma và xét nghiệm máu ẩn trong phân .
Tìm đột biến gen ức chế u APC ( adenomatous polyposis coli ) trong phân là xét nghiệm đang được triển khai .

Chẩn đoán phân biệt

U Amíp đại tràng

Manh tràng và đại tràng sigma là 2 nơi thường gặp u amíp : Tính chất lành tính của u trên phim chụp nhuộm baryte với bộc lộ u có hình tròn trụ hay bầu dục, hẹp đồng tâm, thành đều đặn. Chẩn đoán bằng nội soi và sinh thiết, điều trị thử .

Lao hồi manh tràng

Thường thứ phát sau lao phổi. lâm sàng có dấu nhiễm lao, rối loạn phân dạng tiêu chảy hay có táo bón xen kẻ, đau bụng từng cơn có dấu bán tắc ruột, sờ được mảng đau ở hố chậu phải, IDR ( + ), phim đại tràng có baryte cho thấy có hình ảnh hẹp đều và mất tính năng van Bauhin, nội soi đại tràng cho thấy có hình ảnh tổn thương loét có hoại tử dạng bả đậu ở vùng manh tràng .

Bệnh crohn hồi tràng, đại tràng

Bệnh có nhiều đợt tiến triển, lê dài nhiều năm, có rối loạn phân kèm biểu lộ dấu chứng ngoài ruột như đường mật, khớp, loét miệng. Đặc điểm trên phim nhuộm đại tràng có baryte cho hình ảnh hẹp như sợi chỉ. Chẩn đoán xác lập bằng nội soi sinh thiết với sự hiện hữu tế bào biểu mô khổng lồ .

Viêm loét đại trực tràng chảy máu

Bệnh tự miễm, thường xảy ra ở phái mạnh, từ 20 đến 40 tuổi. Lâm sàng có sốt từng đợt trong quy trình tiến độ tiến triển kèm đau khớp và đi cầu máu tươi. Nội soi cho hình ảnh loét nông lan rộng hàng loạt đại tràng và trực tràng, sinh thiết chỉ thấy có tế bào viêm mà không có loạn sản .

Các loại ung thư đại tràng khác

Lymphoma đại tràng

Lymphoma đại tràng tiên phát chỉ chiếm khoảng chừng < 0, 5 % của những thể ác tính của đại tràng, ngày càng tăng ở hội chứng Sjogren, bệnh mô hạt Wegener, viêm khớp thấp, lupus ban đỏ mạng lưới hệ thống, và hội chứng suy giản miễn dịch mắc phải . Lâm sàng biểu lộ triệu chứng đau không đặc hiệu, sụt cân, táo bón và chảy máu tiêu hóa. Nội soi đại tràng cho thấy tổn thương khối u khác biệt hay tổn thương thâm nhiễm lan tỏa. Khoảng 50 % tổn thương nằm ở hồi tràng, 50 % có kèm hạch ác tính. Chẩn đoán bằng nội soi sinh thiết. Tiên lượng bệnh cũng xấu, sống 2 năm chỉ có 40 % .

U carcinoid

Thường gặp nhất ở ruột thừa, đôi lúc nó được phát hiện ở dạng polyp trực tràng không triệu chứng và có đến 25 % carcinoid ở trực tràng có biểu lộ chảy máu. U carcinoid của trực tràng và ruột thừa ít khi di căn. Các vùng khác thì ít gặp hơn và thường gây hẹp và chảy máu và thường di căn. Khả năng ác tính của u carcinoid là cao .

Điều trị

Điều trị ung thư đại tràng, trực tràng hầu hết là ngoại khoa. Xạ trị và hoá trị liệu thường có đặc thù hổ trợ, hoàn toàn có thể xử dụng đồng thời hay sau khi phẫu thuật .
Hiệu quả điều trị tùy thuộc vào tiến trình phát hiện bệnh khi có chỉ định phẫu thuật cũng như quy trình theo dõi và điều trị bổ trợ sau mỗ. Ngoài ra, nó còn tùy thuộcvào một số ít yếu tố có ảnh hưởng tác động đến quy trình hình thành ung thư, thường được gọi là những yếu tố rủi ro tiềm ẩn .

Phẫu thuật

Mổ Ruột cắt bỏ khối ung thư đại trực tràng khi phát hiện là chỉ định gần như tuyệt
đối. Hóa liệu pháp và xạ trị chỉ mang đặc thù hổ trợ. Tuy nhiên trước khi phẫu thuật cần thực thi
Nội soi hàng loạt đại trực tràng khi hoàn toàn có thể triển khai được : Mục đích phát hiện những ung thư hay những polype có rủi ro tiềm ẩn ung thư hóa ở những vùng khác của đại tràng .
Định lượng kháng nguyên gây ung thư có nguồn gốc từ phôi ( CEA : Carcinoembryonic antigen ), một marker của ung thư đại trực tràng, để phân quá trình và có chương trình săn sóc và theo dõi hậu phẫu .
Chụp CT scanner : Không giúp ích trực tiếp cho xác định và phẫu thuật đại tràng, nhưng hoàn toàn có thể giúp phát hiện những trường hợp di căn gan nhỏ mà siêu âm hoàn toàn có thể bỏ sót .
Siêu âm nội trực tràng : Là một kỹ thuật siêu âm mới, giúp khảo sát vùng chậu và nhìn nhận quy trình tiến độ ung thư trực tràng .
Mục đích của phẫu thuật là cắt bỏ thoáng đãng vùng ruột bị tác động ảnh hưởng và cả vùng dẫn lưu bạch huyết và cả hệ mạch máu cung ứng cho vùng đó. Vùng ruột bị cắt gồm có
5 cm trên và dưới vùng bị tác động ảnh hưởng bởi khối u, trong một số ít trường hợp hoàn toàn có thể rộng hơn, gồm có hàng loạt vùng được phân phối bởi một mạch máu bị thắt trong quy trình phẫu thuật. Tuy nhiên dù có cắt rộng hơn, tiên lượng sống vẫn không tốt hơn những trường hợp cắt vừa đủ. Trong trường hợp của trực tràng, khi cần bảo tồn cơ vòng hậu môn, hoàn toàn có thể cắt phần dưới cách vùng bị tác động ảnh hưởng chỉ 2 cm .
Mổ Ruột còn được chỉ định ngay cả khi đã có di căn xa, vì hoàn toàn có thể làm giảm những triệu chứng xuất huyết, tắc ruột, đau bụng, làm chất lượng đời sống của bệnh nhân những ngày còn lại tốt hơn .
Theo dõi sau mỗ : Tỷ lệ tái phát ung thư sau mỗ tùy thuộc vào quy trình tiến độ của bệnh. Những ung thư đã xuyên thành thường có tỷ suất tái phát cao hơn. Những bệnh nhân có yếu tố rủi ro tiềm ẩn di truyền thường dễ tái phát hơn. Ung thư ngay tại miệng nối cũng là một rủi ro tiềm ẩn khác khi vùng cắt không đủ để vô hiệu hết những tế bào ác tính không nhìn được bằng mắt thường. Vì vậy theo dõi sau mỗ là bắt buộc .
Khám định kỳ là giải pháp theo dõi hữu hiệu nhất. Nếu trước mỗ chưa làm nội soi đại tràng được thì sau mỗ một vài tháng cần triển khai thủ pháp nầy. Bệnh nhân cần được theo dõi tối thiểu hai lần trong một năm với nội soi ( tốt nhất ), X quang hay siêu âm bụng. Những trường hợp có rủi ro tiềm ẩn cao hoàn toàn có thể 3 lần một năm vì rủi ro tiềm ẩn ung thư hay polype tuyến ( có rủi ro tiềm ẩn ung thư hóa ) tái phát hoàn toàn có thể 3-5 % ( cho ung thư ) và 15 % ( cho polype ) .

Xạ trị

Chạy tia vùng chậu có chỉ định bổ trợ sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư trực tràng, nhất là khi khối u đã xuyên thành đến thanh mạc vì dù đã cắt bỏ rộng, thường thì, khối u đã hoàn toàn có thể di căn sớm đến vùng nầy do có hệ bạch mạch rất đa dạng và phong phú. Xạ trị dù trước hay sau mỗ đề phòng được di căn vùng chậu, nhưng không lê dài được đời sống cho bệnh nhân. Xạ trị trước khi mỗ khi ung thư lan rộng, lớn, hoàn toàn có thể không cắt bỏ hết được. tuy nhiên bản thân một mình xạ trị không hề chữa được ung thư đại trực tràng .

Hóa liệu pháp

Điều trị hóa chất một mình có hiệu suất cao số lượng giới hạn, thế cho nên thường dùng như thể một điều trị bổ trợ cho phẫu thuật. Hiệu quả nhất cho đến nay vẫn là 5 – FU. Có thể dùng một mình hay phối hợp thêm với một số ít thuốc khác. Hiệu quả chỉ giảm 15-20 % size khối u trong 50 % trường hợp ( hiệu suất cao một phần ) .
Trong trường hợp di căn gan, đưa 5 – FU trực tiếp vào khối u qua động mạch gan hiệu suất cao hơn truyền qua tĩnh mạch ngoại biên, nhưng đắt tiền và cũng độc hơn trong khi đời sống bệnh nhân cũng không dài hơn .
Phối hợp 5 – FU với acide folinic ( còn gọi là yếu tố leucovorin hay citrovorum ) cải tổ hiệu suất cao của 5 – FU đến gấp 3 lần, tuy nhiên độc tính cũng tăng lên .
Liều lượng đơn cử :
5 – FU 425 mg / mét vuông TM ( 5 ‘ ) + Ca-folinate 200 mg / mét vuông TM. Dùng từ ngày 1/5. Ngày thứ 29, lập lại liệu trình. Cứ thế đủ 6 chu kỳ luân hồi
Những trường hợp di căn gan đơn thuần, không kèm theo những vùng khác hoàn toàn có thể có chỉ đinh cắt một phần gan vì tỷ suất sống đến 5 năm chiếm 20-30 % .
Phối hợp phẫu thuật với xạ trị, hóa liệu pháp được nhìn nhận tốt ở những bệnh nhân ở quy trình tiến độ B hay C, xem như thể giải pháp tiệt căn trong trừong hợp chưa có di căn. Có tác giả còn dùng thêm levamisol, một thuốc xổ giun và có tính năng điều hòa miễn dịch hoàn toàn có thể làm giảm năng lực tái phát 40 %, nhưng không lê dài đời sống trên 5 năm bao nhiêu so với không dùng levamisol .

Miễn dịch liệu pháp

Kháng thể đơn dòng 17-1 A edrecolomab ( Panorex ) đang được thử nghiệm. Kết quả của nhiều thử nghiệm cho thấy có hiệu suất cao tốt hơn so với hóa trị liệu 5 FU đơn độc hay phối hợp. Ưu điểm lớn nhất của miễn dịch trị liệu là nó hoàn toàn có thể liên tục tàn phá nhũng tế bào ung thư còn sót lại. Hiện nay người ta đang thử nghiệm cho K đại trực tràng quy trình tiến độ II ( DukesB2 / B3 ). Tác dụng phụ của miễn dịch liệu pháp gồm có dị ứng với protein của chuột, nôn, buồn nôn, tiêu chảy .

Phòng bệnh

Chế độ ăn : Ít mỡ động vật hoang dã, nhiều chất xơ ( đang còn bàn cãi ) .

Thuốc: Xử dụng Aspirin và các thuốc kháng viêm không steroide khác (NSAID) tỏ ra có hiệu quả, làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng.

Các thuốc kháng oxyd hóa như vitamin C, E một thời được đề cập đến nhưng không có dẫn chứng đơn cử .
Estrogen cho phụ nữ mãn kinh hoàn toàn có thể làm giảm rủi ro tiềm ẩn ung thư đại trực tràng ở những người nầy .
Chế độ sàng lọc cho những đối tượng người tiêu dùng có rủi ro tiềm ẩn cao ( có thân nhân, đặc biệt quan trọng thân thích loại 1 ) mắc ung thư đại trực tràng. Hiệu quả nhất là nội soi đại tràng 2 hay 3 năm một lần. Có thể định lượng CEA mỗi 3 tháng. Đơn giản hơn là khám định kỳ 3-6 tháng một lần với thăm trực tràng, âm đạo, siêu âm bụng. Theo dõi máu ẩn trong phân có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp nên ít khi xử dụng dù giải pháp nầy dễ triển khai và ít tốn kém .

Source: https://trangdahieuqua.com
Category: Chăm sóc body