Mẫu 14-HSB Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần

Tải về mẫu 14 – HSB

Mẫu 14 – HSB Đơn đề xuất hưởng trợ cấp BHXH một lần

HƯỚNG DẪN LẬP MẪU 14-HSB

( 1 ) Ghi không thiếu họ và tên của người hưởng ;

(2) Ghi đầy đủ địa chỉ nơi đang cư trú của người có yêu cầu giải quyết: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố; trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa chỉ của người được ủy quyền;

Bạn đang đọc: Mẫu 14-HSB Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần

( 3 ) Trường hợp người hưởng chuyển nhượng ủy quyền cho người khác làm đơn và thực thi hàng loạt thủ tục thì ghi thêm nội dung này nếu không có thì gạch chéo ;
( 4 ) Đánh dấu vào nội dung nhu yếu xử lý và ghi đơn cử những thông tin. Lưu ý ghi bổ trợ vào cuối đơn :
a ) Trường hợp nộp hồ sơ chậm hơn so với thời gian hưởng lương hưu hoặc bị mất giấy ghi nhận chờ hưởng chính sách thì bổ trợ báo cáo giải trình trong thời hạn nộp hồ sơ chậm có xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án công bố mất tích hoặc chấp hành hình phạt tù giam không ( nếu có thì ghi đơn cử thời hạn xuất cảnh trái phép, bị công bố mất tích hoặc thời hạn chấp hành hình phạt tù giam ) hoặc nêu rõ mất giấy ghi nhận chờ hưởng chính sách và cam kết chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về nội dung báo cáo giải trình .
b ) Trường hợp biến hóa nơi ĐK khám chữa bệnh BHYT khởi đầu thì ghi bổ trợ tên cơ sở khám, chữa bệnh BHYT bắt đầu mà người hưởng lựa chọn theo pháp luật của Bộ Y tế ( Trạm y tế xã, hoặc Bệnh viện đa khoa huyện / tương tự, hoặc những cơ sở KCB khác theo phân cấp của ngành y tế ) ; trường hợp đã có thẻ BHYT thì ghi vừa đủ số thẻ đã có .
c ) Địa chỉ nơi cư trú, nhận lương hưu, trợ cấp BHXH : Ghi rõ số nhà, ngõ ( ngách, hẻm ), đường phố, tổ ( thôn, xóm, ấp ), xã ( ph ường, thị xã ), huyện ( thị xã, thành phố ), tỉnh, thành phố .
d ) Trường hợp không thống nhất thông tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng minh thư / hộ chiếu / thẻ căn cước và hồ sơ hưởng, chờ hưởng BHXH thì ghi rõ trong đơn không thống nhất về thông tin gì kèm theo bản sao chứng minh thư / hộ chiếu / thẻ căn cước .
( 5 ) Trường hợp có nhu yếu khác thì ghi rõ nội dung nhu yếu và những thông tin tương quan đến nhu yếu xử lý .

(6) Đánh dấu vào các ô tương ứng để chọn hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp.

Xem thêm: Top #8 Kem Dưỡng Da Cho Tuổi 20 Tốt Nhất Và Bí Quyết Dưỡng Da Đúng Cách Từ Chuyên Gia

Nếu nhận bằng tiền mặt thì ghi lại tiếp để chọn nơi nhận là tại cơ quan BHXH hay trải qua tổ chức triển khai dịch vụ BHXH ; nếu nhận trải qua thông tin tài khoản ATM thì ghi bổ trợ tên chủ tài khoản, số thông tin tài khoản, ngân hàng nhà nước, Trụ sở ngân hàng nhà nước mở thông tin tài khoản .

Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY